美国心脏学会指定腺苷作为治疗PSVT首选药物。腺苷几乎可以终止所有以AVN作为部分折返通路的PSVT。腺苷的应用人群更广,严重低血压、心力衰竭和新生儿均适用。北京协和医院等的研究显示:腺苷成功转复PSVT所需的时间仅为维拉帕米的1/10。国内外临床研究提示:PSVT转复成功率98%以上,不良事件少,无严重不良事件。
腺苷负荷试验与超声心动图和核素心肌灌注显像结合,可用于冠心病的辅助诊断及危险分层和预后评价。大量研究显示腺苷负荷试验对冠心病的诊断比运动负荷更敏感,更容易发现中度狭窄病变,腺苷负荷试验安全性和操作简便方面优于潘生丁和多巴酚丁胺,且诊断特异性最高。北京协和医院、中国医科大学第二附属医院和辽宁省人民医院的研究显示,腺苷负荷超声心动图诊断冠心病的敏感性92.3%,特异性82.3%,患者耐受良好。阜外医、安贞医院、北京医院和同仁医院完成的一项多中心研究显示,腺苷99Tc-MIBI心肌显像诊断冠心病的敏感性71%,特异性91%,具有重要的临床应用价值。
在冠心病诊断方面冠脉造影能够较为直观准确地反映冠脉狭窄程度,但其局限表现在它所反映的只是毫米级以上心脏表面较大血管的二维形态学变化,对心肌血流灌注的状态与冠脉储备能力,冠脉造影本身无法直接回答,且冠脉造影在患者不同病程评价性、重复性较差。腺苷负荷试验与超声心动图和核素心肌灌注显像结合,是从心肌层面反映有无“心肌缺血”的客观证据,直接反映心肌血流灌注状况,同时对危险度分层和预后提供独立预测因子,而且性价比高、操作简便、重复性好。在美国、欧洲等发达国家腺苷负荷试验是进行冠脉造影前必备的检查项目,用来减少不必要的冠脉造影,从而节省患者医疗费用支出和社会医疗资源,腺苷负荷试验与冠脉造影在冠心病诊断处理中各有所长,互为补充,应成为冠心病诊断规范流程中不可或缺的重要一环。
合理应用安全无创、性价比高的诊断方法,将提高冠心病早期诊断、治疗决策和血管重建术患者的合理选择,并减少冠心病患者总的医疗费用支出。在我国这样一个经济水平还很落后的国家,尽快加强和推广无创性冠心病诊断处理技术的临床应用更是有着十分重要的社会和经济价值。
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